CEKLIS PERMOHONAN MUTASI ATAU LOLOS BUTUH

CEKLIS PERMOHONAN MUTASI ATAU LOLOS BUTUH

 

 

Nama Lengkap + Gelar                                    :

 

Mutasi atau Lolos Butuh ke PC PAFI            :

 

Tempat kerja di domisili PC PAFI Tujuan     :

 

 

No

Kelengkapan

L

TL

TA

1.

Permohonan Mutasi atau Lolos Butuh Kepada Pengurus Cabang

 

 

 

2.

Fotokopi Kartu Tanda Anggota Nasional (KTAN)

 

 

 

3.

Fotokopi STRTTK

 

 

 

4.

Fotokopi SIPTTK yang terakhir pada Kab/Kota domisili PC,kecuali lulusan baru

 

 

 

5.

Surat Pernyataan tidak dijatuhi sanksi dari tempat praktek yang terakhir

 

 

 

6.

Surat pernyataan tidak berpraktek lagi pada Kab/Kota domisili Pengurus Cabang

 

 

 

7.

Bukti pelunasan iuran bulanan pada Pengurus Cabang Asal

 

 

 

 

Di isi oleh Petugas

 

Tanggal Permohonan Masuk  :

 

Tanggal  Koreksi                     :

 

Tanda Tangan                          :

Download

Lowongan Pekerjaan

 Informasi Lowongan Pekerjaan Terbaru

Alamat

INSTALASI FARMASI RS PERTAMINA CILACAP JL.SETYABUDI NO.1
KABUPATEN CILACAP
JAWA TENGAH

Kontak

Email: paficilacap@gmail.com
Telp: 08122955837 / 081391861444

Rekening Organisasi:
BRI 106-01-024674-538